【安全用药】华法林：能治病也能害命！

   　华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。

　　华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，但如果使用不当可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果，甚至危及生命。很多处方药或非处方药均可增强或减弱华法林的作用。长期服用华法林的患者必须对此有个清醒的认识，以免用药不当导致出血风险或血栓事件风险的增加。

　　那么，哪些药物会影响华法林的抗凝作用呢？心脏外科专家根据多年经验提示：

     减弱华法林抗凝作用的中草药有：人参、西洋参、圣约翰草。

　减弱华法林抗凝作用的西药有：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内醋、皮质激素等。

     除了药物，日常饮食也会对华法林的药效起作用：比如菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。都是会减弱华法林抗凝作用的食物。

　　专家还提醒，因为华法林负作用不容小觑，在服药期间必须注意以下事项：

　　**，宜规律服药。

     患者需每天同一时间服用（**睡前服用）。如忘记服药，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。

　　第二，宜定期检查。

     华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），将INR值控制在1.8~2.5（2.0-3.0）。未达标之前需每周监测1~2次，平稳后改为每1~2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。若INR未达标或超过达标值，需及时与医师联系。

　　第三，宜饮食规律。

     华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能减弱华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，添加营养品。

　　第四，注意药物间相互作用。

     华法林的抗凝效果易受药物干扰，常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，调整药物治疗时需告知医师正在服用华法林，注意药物间相互作用，并监测INR，必要时调整华法林剂量。对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者，需在医师评估后手术前停用药物，一般需提前5~7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。

     第五，注意出血等不良反应。

     华法林**的不良反应就是导致出血，服药期间一定要注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。